Modulo di revoca della delega al ritiro

REVOCA DELLA DELEGA AL RITIRO / DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’USCITA AUTONOMA

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto

I sottoscritti e , esercenti la responsabilità genitoriale sull’alunno/a , frequentante nell’anno scolastico la classe sezione del plesso ,

REVOCANO

con effetto dal (in mancanza di data, con effetto immediato dalla ricezione):

• la delega al ritiro rilasciata in data alle seguenti persone:
• l’autorizzazione all’uscita autonoma rilasciata in data (barrare se interessa).

Chiedono che il personale incaricato della vigilanza all’uscita sia informato tempestivamente della presente revoca.

Luogo e data

Modello indicativo predisposto da ScuolaPass (scuolapass.it). Con ScuolaPass la revoca effettuata dal genitore è visibile all’uscita in tempo reale.