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MODULO GRATUITO

Modulo di autorizzazione all’uscita autonoma (art. 19-bis L. 172/2017)

Modello con cui i genitori di un alunno minore di 14 anni autorizzano l’uscita autonoma al termine delle lezioni, ai sensi dell’art. 19-bis del D.L. 148/2017 convertito dalla L. 172/2017.

Aggiornato il 3 ottobre 2026

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AUTORIZZAZIONE ALL’USCITA AUTONOMA DEL MINORE DI 14 ANNI

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto

(art. 19-bis del D.L. 16 ottobre 2017, n. 148, convertito con modificazioni dalla L. 4 dicembre 2017, n. 172)

I sottoscritti e , esercenti la responsabilità genitoriale (o tutori/affidatari) sull’alunno/a , nato/a a il , frequentante nell’anno scolastico la classe sezione del plesso ,

AUTORIZZANO

l’istituzione scolastica a consentire l’uscita autonoma del/la proprio/a figlio/a dai locali scolastici al termine dell’orario delle lezioni per l’anno scolastico .

A tal fine dichiarano:

  • di aver valutato l’età, il grado di autonomia del/la figlio/a e lo specifico contesto, nell’ambito di un percorso di autoresponsabilizzazione;
  • che il/la figlio/a conosce il percorso scuola-casa e lo ha già effettuato autonomamente, anche senza accompagnatori;
  • di aver fornito al/la figlio/a precise istruzioni sul comportamento da tenere lungo il tragitto e in caso di imprevisti;
  • di impegnarsi a ritirare personalmente, o tramite persona delegata, il/la figlio/a qualora le condizioni di sicurezza non lo consentano o su richiesta della scuola;
  • di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto la revoca dell’autorizzazione o eventuali variazioni;
  • di essere consapevoli che, ai sensi dell’art. 19-bis, la presente autorizzazione esonera il personale scolastico dalla responsabilità connessa all’adempimento dell’obbligo di vigilanza.

Luogo e data

Firma del genitore/tutore
Firma del genitore/tutore

In caso di firma di un solo genitore: il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilascia dichiarazioni non corrispondenti a verità ai sensi del D.P.R. 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337-ter e 337-quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori. Firma

L’uso autonomo del trasporto scolastico (art. 19-bis, comma 2) richiede un’autorizzazione distinta da rilasciare all’ente locale che gestisce il servizio. Modello indicativo predisposto da ScuolaPass (scuolapass.it): verificarne la conformità al regolamento d’istituto prima dell’uso.